Сайт использует файлы Cookies для анализа посещаемости, пользовательской активности и оптимизации работы сайта.

Принять

Невский проспект, 129, Санкт-Петербург

Атипичная депрессия: симптомы, диагностика, лечение

Атипичная депрессия отличается от «классической»: вместо бессонницы — сонливость, вместо потери аппетита — переедание. Если замечаете такие особенности у себя или близкого — мы поможем разобраться и подобрать лечение.

Атипичная депрессия – это не «странная лень», не «характер» и не слабость.
Это форма депрессивного расстройства, у которой есть свои типичные (хоть и называются «атипичными») симптомы, свои риски для здоровья и свои подходы к лечению.

В этой статье разберёмся, как она проявляется, чем отличается от «классической» депрессии, почему так часто связана с набором веса и пограничным расстройством личности, и как мы с этим работаем в клинике «Ориентир» в Санкт-Петербурге.

Что такое атипичная депрессия простыми словами

Исторически термин «атипичная депрессия» появился, когда врачи заметили группу пациентов, которые плохо отвечали на стандартное лечение, но хорошо реагировали на ингибиторы МАО, и при этом у них была особая клиническая картина: они больше спали, больше ели, чувствительно реагировали на отношения с людьми и могли «оттаивать» в ответ на что-то хорошее.

Позже этот вариант депрессии закрепили в DSM-IV как спецификатор большого депрессивного эпизода: то есть это всё та же большая депрессия, но с особыми чертами.
Главное, что важно понять:

это не «легкая» и не «капризная» депрессия, а просто другая ее форма,
она часто начинается в более молодом возрасте,
чаще встречается у женщин,
может протекать хронически, годами давая «фоновую» подавленность и усталость.

Нужна консультация

Главные симптомы атипичной депрессии

Классическую депрессию обычно описывают как состояние с устойчиво сниженным настроением, утратой интересов, замедлением мыслей и движений, ранними пробуждениями и потерей аппетита.

При атипичном варианте картинка другая. Симптомы могут быть очень «телесными» и внешне выглядеть как усталость, переедание, «сонный режим» и «обидчивость». Именно поэтому многие люди долго не связывают своё состояние с депрессией.

Гиперфагия и набор веса
«Всё время хочется что-то жевать»

Вместо снижения аппетита, как при типичной депрессии, здесь часто наблюдается повышенный аппетит и переедание.

Варианты проявлений:

частое «перекусывание», постоянное желание что-то жевать;
эпизоды компульсивного переедания («ужин превращается в пир»);
тяга к сладкому и мучному, «углеводная жажда»;
на фоне этого за несколько месяцев прибавка 3–12 кг и больше.

Часть людей старается волевым усилием «держать себя в руках» и ограничивать еду, но тогда растёт внутреннее напряжение, вина и тревога.

Гиперсомния
«Сплю и не высыпаюсь»

Очень частый симптом – повышенная сонливость.

Пациенты описывают её так:

общее количество сна может доходить до 10–16 часов в сутки;
трудно проснуться, «как будто не спал»;
днём постоянно клонит в сон, человек может засыпать дома, в транспорте, иногда даже на работе или учёбе;
бывает ощущение «спячки» на несколько дней, когда хочется только спать и почти нет сил ни на что другое.

Важно: это не про обычную усталость после длинной рабочей недели. Это усталость, которая не проходит после отдыха и ещё сильнее подпитывает чувство вины и самокритики: «Я сплю и сплю, а легче не становится».

Реактивность настроения
Могу повеселиться – значит, не депрессия? Нет!

Один из ключевых признаков атипичной депрессии – реактивность настроения.

Это способность настроение заметно улучшатьcя в ответ на что-то хорошее: встреча с близким человеком, удачная покупка, поездка, комплимент, похвала.

Снаружи это часто выглядит так:

человек жалуется на пустоту, тоску, отсутствие сил,
но при этом может оживиться, смеяться в компании, с интересом рассказывать о хобби,
родственники видят эти «просветы» и думают: «Ну какая же это депрессия? Просто ленится / драматизирует/ ему надо взять себя в руки».

Для врача это, наоборот, указание в сторону атипичной депрессии, а не опровержение диагноза.

«Свинцовый паралич»
Тяжесть в теле и конечностях

Ещё один характерный симптом – ощущение тяжести, «налитости свинцом» в руках и ногах, иногда с онемением и «одеревенением».

Люди описывают это так:

«словно после тяжёлой тренировки»;
«как будто несла две огромные сумки»;
«в меня будто залили свинец, трудно поднять руку или ногу».

Эти ощущения могут длиться от 20–30 минут до нескольких часов, усиливаться при эмоциональном напряжении или возникать «на ровном месте».

Повышенная чувствительность к неприятию

Многие пациенты с атипичной депрессией очень болезненно реагируют на критику, отвержение, холодность. Это то, что в исследованиях называют «чувствительность к неприятию».

Как это выглядит:

человек ждёт отвержения, готовится к худшему, «считывает» намёки там, где их нет;
очень тяжело переносит конфликты, дистанцию, паузы в общении;
может избегать отношений или, наоборот, цепляться за них любой ценой.

Это не «обидчивость» в бытовом смысле. Это особенность эмоциональной переработки, часто связанная с прошлым травматическим опытом и личностными особенностями.

Атипичную депрессию легко не заметить! Она маскируется под усталость, повышенный аппетит, сонливость и ранимость. Но именно эти симптомы требуют внимания и бережного подхода.

Как это выглядит в повседневной жизни

Если коротко описать портрет человека с атипичной депрессией, это может быть, например, так:

«Я вечно уставший и сонный, с утра не могу раскачаться, на работе всё даётся с огромным трудом. Домой прихожу – хочется только лечь и есть. Вес растёт, одежда не сходится, от этого ещё больше ненавижу себя.

При этом, если меня зовут друзья – могу собраться, посмеяться, “включиться”. Родные говорят: “Ну смотри, можешь же, значит, просто ленишься, надо собраться”.

А внутри ощущение, что я живу в режиме выживания: всё даётся через сопротивление, тело тяжёлое, голова не соображает, любое слово может ранить».

Очень важно: наличие «хороших моментов» не отменяет депрессию.
Напротив, сочетание «могу радоваться отдельным событиям, но в целом мне плохо» – характерно именно для атипичного варианта.

Шкала атипичной депрессии (ADDS): для чего она нужна

Шкала атипичной депрессии (Atypical Depression Diagnostic Scale, ADDS) – это полуструктурированное интервью, специально разработанное для оценки именно атипичных симптомов, а не депрессии вообще.

Чем она отличается, например, от популярной шкалы депрессии Бека (BDI):

BDI оценивает общую выраженность депрессивной симптоматики;
ADDS фокусируется на специфических признаках:
гиперсомния (дневная сонливость, «проспать жизнь»),
повышенный аппетит и набор веса,
«свинцовый паралич»,
реактивное настроение,
чувствительность к неприятию,
выраженная тревога и соматические жалобы.

В российских и зарубежных исследованиях шкалу ADDS использовали как один из основных инструментов для описания клинических вариантов атипичной депрессии и анализа сочетаний симптомов.

В клинической практике ADDS помогает:

подтвердить наличие атипичных особенностей;
оценить, какие симптомы выражены сильнее (сон, аппетит, боли, межличностная чувствительность);
отслеживать динамику состояния на фоне терапии.

В рамках клиники «Ориентир» мы можем использовать специализированные шкалы (в том числе ADDS), опросники депрессии и тревоги, чтобы точно описать ваше состояние, а не ограничиваться фразой «ну, немного устали».

Атипичная депрессия часто идёт рядом с другими диагнозами и состояниями.
Опытный врач должен увидеть полную картину и подобрать лечение, которое учитывает не только отдельные симптомы, но и сопутствующие особенности.

Атипичная депрессия и ожирение: как связаны настроение и вес

Атипичная депрессия, особенно сопровождающаяся повышенным аппетитом и гиперсомнией, связана с повышенным риском ожирения и других проявлений метаболических нарушений.

По данным современных исследований:

люди с атипичными симптомами (гиперфагия, гиперсомния) чаще набирают лишний вес;
этот риск не объясняется только образом жизни, социальными факторами или приёмом лекарств;
повышенный индекс массы тела сохраняется даже после улучшения настроения, то есть это не просто «периодическая отёчность на фоне депрессии»;
атипичные признаки могут быть ранним тревожным сигналом предрасположенности к набору веса и связанным с ним рискам.

Это означает, что при атипичной депрессии нужно заботиться не только о психическом состоянии, но и о питании и пищевом поведении, уровне физической активности, гормональном фоне, работе щитовидной железы, уровне глюкозы и липидов.

В «Ориентире» мы можем выстроить маршрут так, чтобы психиатр и психотерапевт работали в связке с эндокринологом, неврологом, нутрициологом, при необходимости – подбираем инфузионные программы и контролируем анализы. Для человека это означает не «одного врача про настроение», а команду, которая видит всю картину целиком.

На нашем сайте вы можете узнать больше о расстройстве пищевого поведения, а также пройти бесплатный онлайн тест на признаки расстройства:

Статья о РПП Пройти тест

Связь с пограничным расстройством личности (ПРЛ)

Атипичная депрессия часто пересекается с пограничным расстройством личности.

В одном из исследований пациентов с ПРЛ:

у 81,8% была диагностирована коморбидная (сочетающаяся) аффективная патология,
у 27,3% – именно атипичная депрессия.

И что особенно важно: у пациентов с ПРЛ и атипичной депрессией:

выше уровень тревоги,
более выражены общая психопатологическая нагрузка и субъективное чувство неблагополучия,
больше межличностных проблем – сложности в отношениях, склонность к самообвинению, «слишком уступчивое» или, наоборот, конфликтное поведение.

Авторы делают вывод: сочетание атипичной депрессии и пограничной организации личности – это клинически значимая группа, которая требует особого внимания и персонализированных решений.

На нашем сайте вы можете узнать больше о симптомах ПРЛ, а также пройти бесплатный онлайн тест на признаки расстройства:

Статья о ПРЛ Пройти тест

Как ставится диагноз атипичной депрессии

Диагноз ставится не по одному симптому, а по сочетанию признаков, длительности и влиянию на жизнь человека.

Врач:

собирает подробный анамнез: когда начались жалобы, были ли раньше эпизоды, как менялся вес, сон, уровень энергии;
уточняет наличие признака реактивного настроения (может ли человек испытывать удовольствие, и как много этого в его жизни);
оценивает гиперсомнию, гиперфагию, тяжесть в конечностях, чувствительность к неприятию;
использует опросники и шкалы: BDI, HADS, ADDS и другие;
исключает соматические заболевания (эндокринные нарушения, неврологическую патологию, анемию и др.).

Важно: атипичная депрессия может маскироваться под «чисто соматику». Боли, усталость, головокружения, вынужденная отмена активностей – иногда первым к нам приходит не сам пациент, а уже «история» из десятков обследований.

Лечение атипичной депрессии

Подход к терапии комплексный.

Психотерапия

При атипичной депрессии особенно полезна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – работа с автоматическими мыслями, чувством вины, привычками избегания, пищевым поведением.

Психотерапия помогает не только уменьшить симптомы, но и снизить риск хронификации, научиться замечать ранние признаки ухудшения и вовремя реагировать.
Медикаментозная терапия
Назначается психиатром с учётом:
- атипичных симптомов (сон, аппетит, вес),
- сопутствующих расстройств (тревога, ПРЛ, биполярное расстройство),
- соматического состояния.
В исследованиях у пациентов с атипичными симптомами отмечали хорошую реакцию на ингибиторы МАО, но в реальной практике чаще используются современные антидепрессанты (например, СИОЗС) из-за их безопасности и удобства применения.

Подбор препарата – это не «таблетка от грусти», а часть общей стратегии: укротить сонливость и переедание, уменьшить тяжесть в теле, выровнять фон настроения.
Работа с телом и здоровьем в целом
С учётом связи атипичной депрессии с ожирением и соматическими жалобами, важно:
- мягко выстраивать режим сна и бодрствования (без насилия над собой);
- шаг за шагом возвращать посильную физическую активность;
- работать с питанием – не через жёсткие диеты, а через устойчивые привычки;
- при необходимости – корректировать гормональный фон и обмен веществ.
В «Ориентире» для этого могут подключаться:
- эндокринолог (диагностика нарушений веса и обмена);
- невролог (оценка головных болей, слабости, парестезий);
- специалисты инфузионного бара (подбор капельниц для восстановления ресурсов организма по показаниям);
- лаборатория (анализы, в том числе на гормоны и метаболический профиль).

Мне тоже нужна помощь

Лечение работает, когда оно комплексное!

Часто задаваемые вопросы

Куда обратиться по поводу атипичной депрессии в Санкт-Петербурге?

Клиника "Ориентир" в Санкт-Петербурге предлагает индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы используем современные и проверенные методы лечения, которые помогают восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Мы находимся в самом центре Санкт-Петербурга, на Невском проспекте. У нас вы найдете профессиональную помощь и заботу, которая поможет вам преодолеть трудности и достичь своих целей. Ждем вас!

Возможно, вам также будет интересно:

Методики психологии и психотерапии

Клинические случаи

Психиатр