Сайт использует файлы Cookies для анализа посещаемости, пользовательской активности и оптимизации работы сайта.

Принять

Невский проспект, 129, Санкт-Петербург

Биполярное расстройство (БАР): симптомы, диагностика и лечение

БАР состояние влияет на сон, энергию и решения. Мы помогаем разобраться в причинах, поставить диагноз и подобрать лечение, которое даёт стабильность.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Это заболевание, при котором происходят патологические колебания настроения и уровня энергии.

Вы можете встретить разные названия этого состояния:

биполярное расстройство
БАР
маниакально-депрессивное расстройство
маниакально-депрессивный психоз (старое название)

Несмотря на разные формулировки, речь идёт об одном и том же нарушении регуляции настроения.

Главная особенность заболевания — чередование фаз патологического подъёма (мании или гипомании) и депрессии. Между эпизодами могут быть периоды относительной стабильности, когда человек чувствует себя нормально.

Нужна консультация

Что такое «биполярка» простыми словами

В разговорной речи биполярное расстройство часто называют «биполяркой». Обычно этим словом описывают человека, у которого «то всё отлично, то всё плохо». Но на самом деле речь идёт не просто о смене настроения.

Если объяснить просто, биполярное расстройство — это состояние, при котором внутренний механизм регулирования энергии и эмоций работает нестабильно. Иногда он «разгоняет» человека: появляется много сил, идей, снижается потребность во сне, растёт уверенность. Иногда — наоборот, как будто выключает питание: возникает усталость, апатия, тяжесть в мыслях и теле.

Это не осознанный выбор и не особенность характера. Человек не может усилием воли «переключить» себя обратно.

Почему это происходит?
У большинства людей с БАР есть врождённая уязвимость нервной системы. Речь идёт о том, как в мозге работают системы возбуждения и торможения, как регулируется сон и биологические ритмы. Дополнительно на развитие заболевания могут влиять генетическая предрасположенность, гормональные изменения, сильные стрессовые события.

БАР — это не слабость и не воспитание. Это состояние, которое связано с работой мозга и требует профессиональной помощи.

Типы биполярного аффективного расстройства

БАР — это не одно и то же состояние у всех. Диагноз общий, но клиническая картина может существенно различаться. От типа течения зависит и прогноз, и тактика лечения, и выбор препаратов.

Биполярное расстройство I типа

Это форма, при которой в жизни человека был хотя бы один полноценный маниакальный эпизод.

Мания — это состояние выраженного психического и поведенческого разгона. Оно может быть настолько интенсивным, что приводит к серьёзным последствиям: конфликтам, потере работы, финансовым проблемам, госпитализации. Иногда возникают психотические симптомы — бредовые идеи, утрата критики к своему состоянию.

Депрессивные эпизоды при этом типе встречаются часто, но для постановки диагноза они не обязательны — достаточно мании.

Это наиболее яркая и клинически выраженная форма заболевания.

Биполярное расстройство II типа

Здесь нет классической мании. Вместо неё возникают гипоманиакальные эпизоды — более мягкие, без грубой утраты контроля.

Основная сложность этого варианта в том, что человек чаще всего обращается за помощью именно в период депрессии. Подъёмы он может воспринимать как «норму» или даже как лучший период своей жизни. В результате диагноз нередко ставится спустя годы после первых симптомов.

При этом депрессивные фазы при II типе могут быть тяжёлыми и продолжительными.

Циклотимическое расстройство (циклотимия)

Это хроническое, многолетнее колебание настроения, при котором симптомы не достигают полной выраженности мании или тяжёлой депрессии.

Человек может ощущать себя «нестабильным», «слишком чувствительным к обстоятельствам». Окружающие нередко воспринимают это как особенности характера. Однако при длительном течении циклотимия также требует внимания специалиста, поскольку со временем может трансформироваться в более выраженную форму.

Быстроциклическое течение

Отдельно выделяют вариант, при котором фазы сменяются четыре и более раз в год. Такое течение может встречаться при любом типе БАР.

Частая смена состояний делает жизнь особенно непредсказуемой и требует более тщательной медикаментозной стабилизации.

Важно понимать: тип расстройства определяется не по ощущениям человека в конкретный момент, а по динамике состояния во времени. Именно поэтому для точной диагностики так важно подробное клиническое интервью и анализ всей истории заболевания.

Симптомы биполярного расстройства

Проявления зависят от того, в какой фазе находится человек. При этом важно не только что он чувствует, но и насколько сильно это меняет его поведение, решения и способность функционировать.

Проявления фазы подъёма (мании или гипомании)
В период патологического повышения настроения и активности человек может:
- чувствовать необычно высокий прилив энергии
- значительно меньше спать и при этом не ощущать усталости
- говорить быстрее обычного, перескакивать с темы на тему
- испытывать усиленную уверенность в себе, ощущение особых способностей
- начинать множество дел одновременно
- принимать импульсивные решения — финансовые, профессиональные, личные
- становиться раздражительным, если его ограничивают
При выраженной мании может снижаться критичность к своему состоянию. Человек не видит проблемы, даже если его действия становятся рискованными.
Гипомания протекает мягче, но окружающие часто замечают, что человек «слишком разогнался».
Симптомы депрессивной фазы
Во время спада состояние меняется противоположным образом. Появляются:
- стойкое снижение настроения
- утрата интереса к тому, что раньше было значимо
- ощущение внутренней пустоты или бессмысленности
- быстрая утомляемость
- замедление мышления
- трудности с концентрацией
- нарушения сна (как бессонница, так и избыточная сонливость)
- изменения аппетита
- чувство вины, самообвинения
- мысли о собственной ненужности
Иногда депрессивный эпизод сопровождается выраженной тревогой или телесными жалобами — ощущением давления в груди, напряжения, соматическими симптомами без явной причины.

Если состояние начинает влиять на работу, отношения, финансовые решения или безопасность — это уже повод для профессиональной оценки.

Как отличить БАР от других состояний

Биполярное расстройство нередко путают с другими психическими и даже соматическими заболеваниями. Дифференциальная диагностика здесь принципиальна: от неё зависит выбор терапии.

БАР и рекуррентная депрессия
Самая частая диагностическая ошибка — когда пациент годами лечится от депрессии, а гипоманиакальные эпизоды остаются нераспознанными.
Главное отличие — наличие в анамнезе хотя бы одного эпизода патологического подъёма. Иногда он был коротким, «стертым», не воспринимался как проблема. Но именно он меняет диагностическую картину.
При униполярной депрессии таких фаз не бывает.

БАР и пограничное расстройство личности
Эти состояния могут внешне напоминать друг друга из-за эмоциональной нестабильности.
Разница в механизме:

при пограничном расстройстве эмоции резко меняются в ответ на межличностные события;
при биполярном расстройстве фазы возникают автономно, длятся днями и неделями и сопровождаются изменением сна, энергии, мышления.

Проще говоря, при личностной организации колебания чаще ситуативны, при БАР — эпизодичны и биологически обусловлены.

БАР и СДВГ
Гипомания может выглядеть как повышенная отвлекаемость, многозадачность, импульсивность.
Но при синдроме дефицита внимания симптомы стабильны с детства. При биполярном расстройстве они возникают эпизодами и чередуются с противоположными состояниями.
Иногда оба состояния могут сочетаться — тогда диагностика требует особой аккуратности.

БАР и тревожные расстройства
Во время подъёма человек может быть внутренне напряжён, а в депрессии — испытывать сильную тревогу.
Но при тревожных расстройствах нет типичной смены фаз с периодами выраженного разгона.

БАР и гормональные нарушения
Изменения настроения могут быть связаны с:

нарушениями функции щитовидной железы
послеродовыми гормональными сдвигами
эндокринными заболеваниями

Поэтому полноценная диагностика всегда включает оценку соматического состояния.

В клинике "Ориентир" есть всё необходимые специалисты и технологии для диагностирования психических заболеваний и состояний

Сопутствующие заболевания при БАР

Расстройство редко существует изолированно. В клинической практике мы часто видим сочетание с другими состояниями, которые могут усиливать симптомы и усложнять лечение.

Тревожные расстройства
Генерализованная тревога, панические атаки, социальная тревожность встречаются достаточно часто. Они усиливают страдание в депрессивной фазе и могут маскировать основное заболевание.

Расстройства сна
Нарушение циркадных ритмов — один из ключевых механизмов БАР. Хроническая бессонница или сбитый режим могут провоцировать новые эпизоды.

Злоупотребление психоактивными веществами
Алкоголь и другие вещества иногда используются как способ «саморегуляции» — чтобы затормозить подъём или заглушить депрессию.
Но это ухудшает течение заболевания и повышает риск обострений.

Метаболические и эндокринные нарушения
Избыточный вес, инсулинорезистентность, нарушения функции щитовидной железы могут как сопутствовать расстройству, так и быть связаны с терапией. Поэтому важен контроль общего состояния организма.

Биполярное расстройство — это состояние, требующее комплексной оценки.
Мы смотрим не только на настроение, но и на сон, гормональный фон, уровень тревоги, особенности личности и образ жизни.
Именно такой системный подход позволяет поставить точный диагноз и подобрать устойчивую стратегию лечения.

А что будет, если не лечить БАР?

Без лечения эпизоды обычно повторяются и со временем могут становиться чаще и тяжелее, а «светлые промежутки» — короче.

Чаще всего страдают:

работа и деньги: импульсивные решения, рискованные траты, долги, увольнения;
отношения: конфликты, разрывы, нестабильность;
здоровье: хронический сбитый сон, истощение, обострение соматических проблем;
безопасность: повышается риск опасного поведения, а в депрессивных и смешанных состояниях — суицидальных мыслей и попыток.

Хорошая новость: при правильно подобранной терапии БАР можно стабилизировать и существенно снизить риск этих осложнений.

Лечение биполярного расстройства

Терапия БАР всегда подбирается индивидуально и направлена на стабилизацию состояния, снижение частоты эпизодов и профилактику обострений.

Психотерапия

Психотерапевтическая работа направлена на формирование устойчивости к колебаниям состояния. Она помогает человеку научиться замечать ранние признаки смены фазы, выстраивать режим нагрузки и отдыха, снижать уровень стресса и лучше понимать особенности своего состояния.

Наиболее доказательными считаются когнитивно-поведенческие подходы и программы психообразования.
Медикаментозная терапия

Основа лечения — препараты, стабилизирующие настроение (нормотимики).
Они помогают выровнять колебания и предотвратить новые эпизоды.
В зависимости от клинической картины могут применяться атипичные антипсихотики и другие препараты. Антидепрессанты используются осторожно и только под контролем врача, поскольку при неправильном назначении могут спровоцировать фазу подъёма.
Подбор схемы требует времени и регулярного наблюдения.
Работа с сопутствующими состояниями

При необходимости проводится оценка гормонального фона, неврологического статуса и общего соматического здоровья. Коррекция сопутствующих нарушений позволяет снизить нагрузку на нервную систему и сделать лечение более эффективным. Биполярное расстройство требует комплексного подхода, поскольку состояние психики тесно связано с физиологическими процессами.

Мне тоже нужна помощь

Часто задаваемые вопросы о расстройстве

Куда обратиться по поводу БАР в Санкт-Петербурге?

Клиника "Ориентир" в Санкт-Петербурге предлагает индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы используем современные и проверенные методы лечения, которые помогают восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Мы находимся в самом центре Санкт-Петербурга, на Невском проспекте. У нас вы найдете профессиональную помощь и заботу, которая поможет вам преодолеть трудности и достичь своих целей. Ждем вас!

Мультидисципли-
нарный подход

Мультидисциплинарный подход

В основе работы клиники «Ориентир» лежит мультидисциплинарный подход, который предусматривает участие в лечении пациента врачей разных специальностей: