«Невралгия» — это более старое слово, унаследованное русской медициной от европейской традиции конца XIX века. Буквально оно означает «боль по ходу нерва». В быту и в поиске люди привычно ищут именно «невралгия лечение», «межрёберная невралгия», «невралгия тройничного нерва» — это нормальные, узнаваемые формулировки.

В современной медицине невралгия — это частный случай нейропатической боли. То есть невралгия и нейропатическая боль — это не два разных диагноза, а более узкое и более широкое название для одного и того же явления:

• Нейропатическая боль — общая категория, которая включает все боли, связанные с поражением нервной системы.
• Невралгия — это нейропатическая боль конкретного, обозначенного нерва (тройничного, межрёберного, седалищного и т.д.).

Лечение в обоих случаях принципиально одинаковое — препараты и методы, действующие на нервную систему, а не на воспаление. Поэтому когда вы встречаете в одной клинике «лечение невралгии», а в другой — «лечение нейропатической боли», скорее всего, речь идёт об одном и том же.

Чтобы понять, почему нейропатическая боль так трудно «терпится» и так плохо реагирует на обычные таблетки, нужно понимать, что происходит внутри.

Когда нерв повреждается или сдавливается
Это может произойти при травме, операции, инфекции (опоясывающий лишай), сдавлении в туннеле или у позвоночника, на фоне диабета или дефицита витаминов. Нерв в этой зоне теряет нормальную изоляцию и проводимость. По нему начинают самопроизвольно «бежать» болевые сигналы — даже когда никаких внешних раздражителей нет. Это как оголённый провод, который коротит.

Сенсибилизация — мозг «учится» боли
Если такая боль продолжается недели и месяцы, нервная система перестраивается. Болевые пути в спинном и головном мозге становятся более чувствительными. В медицине это называется центральная сенсибилизация. Что это означает на практике:

• Лёгкое прикосновение начинает восприниматься как боль (аллодиния).
• Слабая боль — как очень сильная (гипералгезия).
• Боль может «разливаться» — болеть начинают области, где первоначально проблем не было.
• Боль может появляться без видимого повода — спонтанные прострелы, жжение «из ниоткуда».

Почему обычные обезболивающие здесь бессильны
Противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) гасят ноцицептивную боль — ту, что от воспаления тканей. При нейропатической боли воспаления нет, поэтому им нечего «гасить». Это всё равно что заливать сухой провод водой — он не загорится, потому что не горит, и проблему это не решит. Нужны другие группы препаратов: антиконвульсанты (которые «успокаивают» возбуждённые нервы) и определённые антидепрессанты (которые перестраивают чувствительность болевых путей).

Невралгия тройничного нерва
Резкая, простреливающая боль в одной половине лица — щека, челюсть, висок, лоб. Часто запускается прикосновением, бритьём, едой, ветром, чисткой зубов. Приступы короткие (секунды-минуты), но крайне интенсивные — пациенты описывают их как «удар тока в лицо». Одна из самых мучительных нейропатических болей.

Межрёберная невралгия
Стреляющая боль вдоль ребра, обычно с одной стороны. Часто принимают за «сердечный приступ» или «защемление». Может быть связана с грудным остеохондрозом, перенесённым опоясывающим лишаём, последствиями травм или операций.

Постгерпетическая невралгия
Жгучая боль на месте бывшего опоясывающего лишая. Развивается у каждого пятого пациента, перенёсшего опоясывающий лишай, особенно после 50 лет. Может длиться месяцами и годами после того, как высыпания прошли. Хорошо поддаётся специфическому лечению, но сама по себе не уходит.

Радикулопатии и защемления
Боль, которая «стреляет» по руке (от шейного отдела позвоночника) или по ноге (от поясничного — это и есть знаменитый ишиас, боль по ходу седалищного нерва). Часто связана с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков, мышечными спазмами, последствиями травм спины.

Туннельные синдромы
Сдавление нерва в анатомически узких местах: запястье (синдром запястного канала — частая жалоба у тех, кто много работает за компьютером), локоть, голеностоп. Симптомы: онемение, жжение, покалывание в кисти и пальцах (особенно по ночам), слабость в захвате.

Диабетическая нейропатия
Жжение, онемение, покалывание в стопах и кистях у пациентов с сахарным диабетом — обычно симметрично, начиная с пальцев и распространяясь выше. Прогрессирует, если не контролировать сахар и не лечить сами нервы. На ранних стадиях полностью обратима, на поздних — стабилизируется и улучшается, но требует постоянного ведения.

Полинейропатии другой природы
Поражения нервов после химиотерапии, при хроническом дефиците витаминов группы B (B1, B6, B12), при хронической алкогольной зависимости, при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Часто симметричные, в стопах и кистях.

Постоперационные нейропатические боли
Боль в области шрама или прооперированной зоны, которая не уходит через положенные сроки заживления (более 3 месяцев). Связана с повреждением мелких нервных волокон во время операции. К сожалению, частая ситуация, особенно после операций на грудной клетке и в зоне паха.

Центральная боль
Боль, при которой повреждены болевые пути в самом мозге или спинном мозге. Возникает после инсульта (постинсультная боль), при рассеянном склерозе, после травм спинного мозга. Самая сложная в лечении, но и здесь современная медицина даёт значимое облегчение.