Подбор антидепрессантов у психиатра

Антидепрессант не начинает работать с первой таблетки, и заранее нельзя знать наверняка, как его перенесёт конкретный человек. Поэтому подбор идёт по шагам. Врач назначает препарат, через одну-две недели смотрит, как вы его переносите, а через четыре-шесть недель оценивает, работает ли он. Не работает – меняет дозу или препарат.

Всё это время вас ведёт один и тот же врач.

Что входит в подбор
• первый приём на 60 минут: разговор, диагностика, решение, нужен ли препарат;
• анализы, если врач их назначит, – кровь сдаётся здесь же, в клинике;
• рецепт на руки на очном приёме;
• контрольные приёмы по 30 минут, очно или онлайн;
• смена дозы или препарата, если первый вариант не подошёл;
• план, как закончить лечение, когда придёт время.

Это обычная часть подбора, и вашей вины в этом нет. По клиническим рекомендациям, минимум у 30–50% пациентов первый препарат не даёт достаточного эффекта, даже когда лечение проведено правильно.

Прежде чем что-то менять, врач проверяет три вещи: верно ли поставлен диагноз, достаточна ли доза и регулярно ли вы принимали препарат. Если через три-четыре недели эффекта нет или он слабый, дозу обычно повышают. Если препарат плохо переносится, его меняют на другой. Когда не помогли два препарата подряд, в ход идут другие схемы, о них подробно в материале о резистентной депрессии.

Препарат вам назначал другой врач? Приходите со схемой лечения и выписками. Психиатр «Ориентира» пересмотрит назначения и скажет, что делать дальше.

Когда
Решение закончить лечение вы принимаете вместе с врачом, когда состояние держится стабильно нужное время. После первого эпизода депрессии это обычно 4–6 месяцев после улучшения. При генерализованной тревоге и панических атаках – не меньше полугода, часто год. При ОКР – не меньше года. При повторяющейся депрессии клинические рекомендации советуют профилактический приём на 3–5 лет.

Как
Дозу снижают постепенно. Единой схемы нет: врач составляет её с учётом препарата, дозы и того, сколько вы его принимали. Снижение занимает дни, недели, а иногда и месяцы.

Что такое синдром отмены
Если бросить препарат резко, могут появиться головокружение, тошнота, сонливость, головная боль. Обычно это проходит примерно за неделю, но у части людей держится дольше. Зависимостью это не считается: тяги к препарату нет. Риск выше при высоких дозах и долгом приёме.

Если уже бросили сами
Не терпите и не возвращайтесь к старой схеме наугад. Приходите на приём: врач решит, вернуть ли препарат на время и снижать дозу медленнее или можно переждать.

Препарат снимает остроту состояния. Психотерапия помогает разобраться, что к нему привело, и снижает риск, что всё повторится. При депрессии клинические рекомендации Минздрава советуют сочетать оба метода всем пациентам: так лечение работает лучше, чем каждый метод по отдельности. При панических атаках, по тем же рекомендациям, лекарства быстрее приносят облегчение, а психотерапия даёт более стойкий результат.

В «Ориентире» всё это в одной клинике: психотерапевт, психологи разных подходов и группа поддержки для тех, кто перенёс депрессию.

Назначает антидепрессанты врач, чаще всего психиатр: подбор препаратов при депрессии, тревожных расстройствах и ОКР – его основная работа. Врач-психотерапевт тоже может назначить препарат, у него медицинское образование. Невролог и терапевт иногда выписывают антидепрессанты, например при хронической боли или бессоннице, но если лечение не идёт, разбираться лучше с психиатром.

Психолог препараты не назначает: он не врач.

В «Ориентире» подбором занимается психиатр, который ведёт и психотерапию. Лекарства и разговоры не придётся делить между разными специалистами.

Подбор складывается из первого приёма на 60 минут и контрольных приёмов по 30 минут. В первые полтора месяца нужно как минимум два контрольных приёма, дальше встречи реже. Анализы оплачиваются отдельно, и только те, что назначит врач. Сколько приёмов понадобится именно вам, врач скажет на первой встрече.

К концу второго месяца обычно уже ясно, подходит ли препарат, и есть план на следующие месяцы. Начать просто:

1. Оставьте имя и телефон. Администратор перезвонит в часы работы клиники и подберёт время: очно на Невском, 129, или онлайн, если хотите сначала просто поговорить с врачом.

2. На приёме врач разберёт вашу ситуацию и скажет, нужен ли вам препарат. Решение о лечении вы принимаете после этого разговора, не раньше.